La hipoacusia puede aparecer a cualquier edad y deberse a múltiples causas:

• Congénitas, la pérdida de audición puede deberse a factores hereditarios o a complicaciones durante el embarazo o el parto. Es fundamental un diagnóstico precoz, mediante otoemisiones acústicas o potenciales evocados auditivos, para evitar un retraso en el desarrollo del lenguaje.
• Secuelas de otitis de repetición, generalmente perforación del tímpano o lesiones de los huesecillos.
• Moco en oído medio, generalmente por mala ventilación de la trompa de Eustaquio, un problema de fácil solución en la mayoría de casos.
• Colesteatoma, lesión crónica con infección del oído muy frecuente que requiere tratamiento quirúrgico ya que puede originar complicaciones muy serias como parálisis facial, meningitis, etc.
• Otosclerosis, una enfermedad hereditaria en la que un huesecillo no transmite bien el sonido por rigidez y generalmente debemos sustituirlo por una prótesis.
• Medicamentos ototóxicos que producen hipoacusia irreversible (algunos antibióticos, quimioterápicos, antipalúdicos, etc).
• Traumatismos del oído (golpes, bastoncillos) o traumatismos craneoencefálicos.
• Enfermedades infecciosas, como sarampión, parotiditis o meningitis.
• Traumatismos acústicos, por exposición al ruido.
• Síndrome de Meniere, asociada a acúfenos y alteraciones del equilibrio.
• Envejecimiento, con el paso de los años se oye y se entiende peor.

Para determinar la causa, la intensidad y poder plantear un tratamiento, plantearemos un protocolo de exploración:

• Anamnesis, hablar con el paciente nos puede proporcionar información muy orientativa del proceso.
• Otoscopia, otomicroscopia y endoscopia de oído.
• Acumetría, audiometría y timpanometría.
• Otoemisiones acústicas y Potenciales evocados auditivos, importantes principalmente para el diagnóstico de la hipoacusia infantil.
• Exploraciones radiológicas complementarias, generalmente TAC o Resonancia Magnética son necesarias en algunos casos.

Dependiendo de la causa y de la intensidad de la pérdida auditiva plantearemos el tratamiento indicado:

• Tratamiento médico. Algunos casos pueden resolverse con medicación.
• Tratamiento quirúrgico. La cirugía del oído se realiza con microscopio.
  • Colocación de un tubo de ventilación en el tímpano, en caso de moco en el oído (otitis serosa), si el problema no se resuelve con medicación.
  • Timpanoplastia para reparar el tímpano o la cadena de huesecillos, si es posible la realizamos por el conducto auditivo, sin cicatriz externa.
  • Estapedectomía, en caso de otoesclerosis.
  • Mastoidectomía, técnica que realizamos en el colesteatoma.
• Audífonos. Asesoramos sobre la adaptación de audioprótesis en caso necesario.
• Implantes de distinto tipo: osteointegrados, de oído medio o cocleares.

El acúfeno o tinnitus consiste en la percepción subjetiva de un sonido  que solo oye el paciente y que  localiza en uno o ambos oídos o incluso en la cabeza. Generalmente es tolerado pero otras es muy invalidante.

La mayoría de las veces se deben a problemas del aparato auditivo, ya sea del oído externo, oído medio, oído interno, nervio auditivo o vía auditiva cerebral. También pueden deberse a  problemas a nivel de la columna cervical, articulación de la mandíbula, sistema nervioso central o patología sistémica como la hipertensión.

Siempre debemos realizar una exploración completa para intentar averiguar la causa, aunque la mayoría de las veces es desconocida. Haremos siempre una exploración completa de oídos, endoscopia nasofaríngea y laríngea, palpación cervical y audiometría e impedanciometría. Dependiendo del caso serán necesarios estudios complementarios (analítica, potenciales evocados auditivos, Resonancia Magnética, etc).

Dependiendo del caso, realizamos una evaluación de la incapacidad que ocasiona el acufeno mediante el test THI (Tinnitus Handicap Inventory).

El acúfeno es un problema generalmente de difícil solución para el que disponemos de diversas opciones.

• Tratamiento Etiológico. En aquellos casos en los que se identifica la causa se intenta corregir.
• Tratamiento Médico. Existen distintos tratamientos médicos para el control de los acúfenos. Habitualmente son tratamientos prolongados.
• Reentrenamiento del acufeno (terapia TRT). Es el tratamiento más eficaz  actualmente, consiguiendo mejorías significativas en un elevado porcentaje de pacientes
• Otros tratamientos: audioprótesis, apoyo psicológico, etc.

Los vértigos y las alteraciones del equilibrio son patología muy frecuente en la clínica. La mayoría de las veces podemos llegar a un diagnóstico y plantear un tratamiento específico.

Entre los tipos de vértigos se encuentran:
– vértigo posicional paroxístico benigno
– enfermedad de Ménière
– migraña vestibular
– vértigo cervical…

La mayoría de las veces son problemas benignos que evolucionan favorablemente. Comentamos las causas más frecuentes.

• Historia clínica. Es la parte más importante, en muchos casos el interrogatorio dirigido del paciente nos permite saber el diagnóstico sin necesidad de otras pruebas.
• Otoscopia, otomicroscopia y endoscopia de oído, para descartar infecciones, perforación de tímpano u otros problemas.
• Exploración clínica del equilibrio, nos permite diferenciar generalmente los problemas periféricos (del oído) de los centrales (neurológicos).
• Audiometría, impedanciometría y timpanometría.
• Videonistagmografía, estudio computerizado del órgano del equilibrio estimulando el oído con aire frio y caliente.
• VHIT (test de impulso cefálico videoasistido), una prueba moderna que con ayuda de unas gafas especiales y un programa informático nos informa en pocos minutos del funcionamiento del órgano del equilibrio de oído.

La dificultad respiratoria nasal es un motivo muy frecuente de consulta. La causa puede ser una desviación del tabique nasal (generalmente se desvía durante el crecimiento, en pocos casos se debe a un traumatismo). Otras veces se debe a un crecimiento excesivo de los cornetes (formaciones mucosas que tenemos en los laterales de las fosas nasales). La obstrucción nasal también puede deberse a la formación de pólipos o a otras patologías.

Generalmente realizamos una exploración con el fibroscopio flexible para identificar el problema y plantear el tratamiento más adecuado. Un porcentaje considerable de los pacientes se beneficiará del tratamiento quirúrgico.

La Rinoplastia es la intervención quirúrgica que realizamos para modificar la forma externa de la nariz. Tradicionalmente se ha realizado, y se realiza, rompiendo los huesos nasales para poder modificar su forma y corregir imperfecciones.

La Rinoplastia ultrasónica ha supuesto una revolución de esta cirugía ya que es más precisa y menos traumática.

Desde hace tiempo realizo Rinoplastia Ultrasónica con el Dr. Sanz, cirujano plástico. Hemos unido nuestra experiencia para realizar un abordaje integral de la nariz, estético y funcional, con el que obtenemos muy buenos resultados, mejorando no solo la estética sino también la respiración.

En la Rinoplastia Ultrasónica utilizamos un bisturí piezoeléctrico que permite realizar la técnica con mayor precisión y mínimo sangrado, evitando la fractura de los huesos con “escoplo y martillo” que se realiza en la rinoplastia clásica.

Esta intervención es más segura y menos traumática, ya que no se lesionan los tejidos blandos, disminuyendo los hematomas y la inflamación en el postoperatorio, por lo que la recuperación es más rápida.

Generalmente realizamos la intervención sin dejar taponamiento nasal.

Las orejas despegadas o en soplillo son las malformaciones congénitas más frecuentes de la oreja y se deben a la falta de desarrollo de un pliegue del cartílago.

La Otoplastia es la intervención quirúrgica que consigue corregir la forma y posición de la oreja o pabellón auricular. Es un procedimiendo de bajo riesgo que puede mejorar la autoestima y que puede realizarse a partir de los cinco años de edad.

Realizamos la técnica con anestesia local y sedación o con anestesia general, dependiendo de la edad y de cada caso. La incisión se hace por detrás de la oreja de forma que la cicatriz apenas se va a apreciar.

En el postoperatorio deberá llevarse durante una semana un vendaje y posteriormente se recomienda dormir con una cinta elástica durante un mes para evitar que se despeguen.

El ronquido es un ruido respiratorio que se produce durante el sueño debido a  la vibración de las estructuras de la faringe. Es molesto para los demás pero no es una enfermedad en sí misma. Un porcentaje considerable de adultos, principalmente varones, roncan habitualmente.
En algunos casos la roncopatía se asocia a apneas, un trastorno que se caracteriza por pausas respiratorias durante el sueño en las que se interrumpe el paso de aire. 
Clínica:
El ronquido es un problema social y de pareja.
Además, en caso de apneas las consecuencias pueden ser importantes, tales como falta de concentración, somnolencia diurna, riesgo de accidentes por cansancio, pérdida de memoria, irritabilidad y riesgo de problemas cardiovasculares como hipertensión o infarto de miocardio.
El síndrome de apnea del sueño es una enfermedad que debemos tratar.

El ronquido y las apneas generalmente son debido a diversos factores, tanto locales como generales.

Factores locales:
– Obstrucción nasal, por desviación del tabique nasal, rinitis alérgica, hipertrofia de cornetes, pólipos, etc.
– Amígdalas, vegetaciones o base de la lengua muy grandes que favorecen un problema obstructivo.
– Úvula y paladar blando grandes.

Factores generales:
– Obesidad. El exceso de peso es uno de los factores más importantes.
– Tabaco. Aumenta la resistencia de la vía respiratoria.
– Alcohol. Disminuye el tono muscular favoreciendo la vibración de los tejidos.
– Medicación con efecto sedante. Algunos fármacos usados para dormir disminuyen el tono muscular favoreciendo el ronquido y las apneas.

• Anamnesis, la entrevista clínica es fundamental, preferiblemente acompañado por su pareja.
• Nasofibroscopia. La exploración con un endoscopio flexible de fosas nasales, faringe y laringe es necesaria para descartar alguna obstrucción de la vía aérea superior.
• Exploración de la cavidad oral y del cuello.
• Polisomnografía. Es la prueba más útil para confirmar o descartar un síndrome de apnea del sueño. Durante una noche, se registran las características del sueño.

El tratamiento del ronquido y del síndrome de apnea del sueño debe ser individualizado, dependiendo de los factores que lo causen y de la severidad del cuadro clínico.

• Medidas higiénico-dietéticas. Siempre es útil evitar el consumo de tabaco y alcohol, controlar el peso, realizar una dieta adecuada y ejercicio.
• Dispositivo de avance mandibular. En algunos casos moderados el uso de una férula impide que la base de la lengua colapse la faringe y resuelve el problema.
• CPAP.  Es el tratamiento más utilizado para los pacientes con síndrome de apneas. Es una máquina que introduce presión continua de aire a través de la nariz y evita la obstrucción que se produce durante el sueño. Tiene el inconveniente de la incomodidad y muchos pacientes no la toleran. En algunos casos se puede asociar algún tratamiento quirúrgico para mejorar la tolerancia de la máquina.
• Tratamiento quirúrgico. No todos los pacientes son candidatos. La clave es realizar una buena selección ya que en muchos casos la cirugía puede resolver el problema.

Las técnicas que realizamos son variadas y en ocasiones se combinan:

• Cirugía del tabique nasal (septoplastia).
• Cirugía de los cornetes (Radiofrecuencia).
• Cirugía endoscópica nasosinusal.
• Uvulopalatofaringoplastia.
• Radiofrecuencia del velo del paladar.

La faringitis crónica es una patología muy frecuente en la que los pacientes refieren molestias inespecíficas en la garganta, generalmente sensación de cuerpo extraño.

Hay diversos factores desencadenantes, entre los que destacan:

– Tabaco y alcohol.
– Reflujo gastroesofágico.
– Respiración bucal. Muchos pacientes con obstrucción nasal respiran por la boca con lo que el aire que entra es más frío y seco provocando con el tiempo irritación crónica de la faringe.
– Amigdalectomía. Algunos pacientes operados de amígdalas desarrollan faringitis crónica con los años.

Historia clínica. Nos va a permitir una alta sospecha ya que la mayoría de pacientes con molestias crónicas inespecíficas de garganta, sensación de cuerpo extraño y carraspera, tienen una faringitis crónica.

Fibroscopia o endoscopia rígida. La exploración con el endoscopio flexible por la nariz o con el rígido por la boca nos permitirá descartar otras patologías y establecer el diagnóstico.

“No se puede establecer el diagnóstico de faringitis crónica sin realizar una exploración con el endoscopio”.

Si es posible hay que corregir los factores desencadenantes, dejar de fumar, tratar el reflujo gastroesofágico, etc.
En muchas ocasiones no hay tratamiento curativo, en estos casos informaremos al paciente del carácter benigno del proceso y pautaremos un tratamiento sintomático.

La disfagia es la dificultad para tragar, en ocasiones se acompaña de dolor al tragar (odinofagia).

Tipos
Disfagia orofaríngea o alta. El problema se localiza a nivel de la faringe. El diagnóstico lo realiza generalmente el otorrinolaringólogo.
Disfagia esofágica o baja. La obstrucción está a nivel esofágico, en el trayecto desde la faringe hasta el estómago. El diagnóstico debe realizarlo el especialista de Digestivo.

El proceso de la deglución es complejo y las causas de dificultad son múltiples. A continuación comentamos algunas de las más importantes.

Disfagia orofaringea:

• Inflamación o infección de cavidad oral o faringe como aftas orales, candidiasis, faringitis y amigdalitis.
• Tumores en cavidad oral o faringe.
• Patología neurológica como enfermedad de Parkinson, accidentes cerebrovasculares y sus secuelas, etc.

Disfagia esofágica:

• Patología esofágica como reflujo gastroesofágico, esofagitis, etc.
• Hernia de hiato.
• Tumores esofágicos. Síntomas de la disfagia

• Historia clínica. La información de las características de la disfagia puede orientarnos hacia el diagnóstico.
• Exploración de cavidad oral.
• Endoscopia de faringe.
• Transito esofágico baritado. El estudio radiológico con contraste puede permitirnos localizar a que nivel está el problema y establecer el diagnóstico.
• Consulta con el especialista de Digestivo. Si se sospecha o confirma patología esofágica debemos remitir al paciente a una consulta de Digestivo.

El enfoque debe ser multidisciplinar, dependiendo del caso será necesario tratamiento por el especialista en digestivo, otorrinolaringología, rehabilitación, logopeda, nutricionista, etc.

La disfonía o ronquera es una alteración de la voz muy frecuente y con gran repercusión social y laboral, principalmente en profesionales en los que la voz es su herramienta de trabajo.

• Abuso y mal uso de la voz.
• Tabaco y Alcohol.
• Reflujo gastroesofágico.
• Uso de inhaladores.
• Infecciones (catarros, faringoamigdalitis, bronquitis, etc.).
• Enfermedades sistémicas (parkinson, hipotiroidismo, etc.).

En nuestra consulta realizamos un estudio integral de la voz. Dependiendo del caso, realizamos los siguientes estudios:

Anamnesis. El interrogatorio dirigido nos permitirá en muchos casos orientar el diagnóstico y el tratamiento más adecuado.

Indice de incapacidad vocal o Voice Handicap Index (VHI). Un cuestionario estandarizado y fácil de completar por el paciente que nos permite recoger la información más relevante sobre la calidad de vida del paciente relacionada con su trastorno vocal.

Videofibrolaringoscopia. Técnica que consiste en Introducir por la fosa nasal un endoscopio fino y flexible para explorar la laringe. Valoramos si hay alguna lesión o alteración de la movilidad.

Laringoendoscopia rígida. En ocasiones puede ser más conveniente realizar la exploración laríngea introduciendo un endoscopio por la boca, una exploración no dolorosa que además nos permite visualizar la faringe y las cuerdas vocales con gran nitidez.

Sistema de grabación digital. Disponemos de Digitally Soft HD, un software de análisis de imágenes que nos permite almacenar información, capturar vídeos  y fotografías de la exploración que realizamos para su estudio posterior.

En algunos casos lA nivel cervical tenemos varias cadenas ganglionares y es habitual que se palpen ganglios, especialmente si es un cuello delgado. El hallazgo de  un ganglio cervical no implica necesariamente que sea patológico.

Historia clínica. El interrogatorio dirigido siempre es fundamental en medicina para orientar el diagnóstico.

Nasofibroscopia. Es Imprescindible realizar siempre una exploración con el endoscopio ya que las adenopatías pueden ser secundarias a alguna patología a nivel de cavidad oral, faringe o laringe.

Palpación cervical. Debe ser sistemática y bimanual, palpando las estructuras y comparando ambos lados. El tamaño, número de adenopatías, la consistencia, la localización y otros rasgos clínicos son de gran utilidad para el diagnóstico.

Estudio radiológico. En ocasiones, ante una masa cervical, debemos realizar alguna prueba complementaria, como la ecografía o la Tomografía computarizada (TC), que nos permita diferenciar si es una masa sólida o quística.

• Ecografía. Es una prueba no invasiva muy útil, además permite diferenciar con gran fiabilidad el carácter benigno o maligno de la lesión.
• TC. Proporciona, además, un estudio detallado de la anatomía cervical.   

Estudio histológico. En algunos casos necesitamos un diagnóstico histológico. Dependiendo del caso podremos realizar una punción guiada por ecografía o una biopsia abierta en el quirófano.

Dependiendo del diagnóstico, el tratamiento será médico o quirúrgico.

En caso de lesión maligna pondremos en marcha, sin demora, los protocolos oncológicos vigentes actualmente.

El tiroides es una glándula situada en la base del cuello por delante de la tráquea. Su función es producir las hormonas tiroideas, Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3), responsables de la regulación de múltiples funciones metabólicas.

Clínica
La existencia de uno o varios nódulos tiroideos no implica necesariamente que se altere la función de la glándula. Otras veces habrá una disminución o aumento de la producción hormonal y hablaremos de hipo o hipertiroidismo.

Hipotiroidismo
Es habitual que como consecuencia de la disminución de producción hormonal se produzca un aumento del tamaño de la glándula (bocio) en un intento del organismo de compensar el déficit.
Los síntomas principales con cansancio, aumento de peso, intolerancia al frío, pelo y uñas frágiles, edema cutáneo y depresión.

Hipertiroidismo
El aumento de producción hormonal cursa principalmente con nerviosismo,  falta de concentración, pérdida de peso, intolerancia al calor, taquicardia, temblor y diarrea.

Las causas de patología tiroidea son múltiples. Destacamos las más frecuentes:

• Enfermedades autoinmunes.
• Dieta pobre en yodo.
• Tiroiditis.
• Embarazo. ü  Tumores benignos o malignos de tiroides.

Inspección y palpación tiroidea. Podemos apreciar la existencia de bocio, cicatrices de cirugía previa o la existencia de nódulos tiroideos.

Analítica. Determinación del nivel de hormonas tiroideas.

Ecografía/TC. Permiten estudiar o descartar lesiones tiroideas.

Endoscopia de laringe. Es fundamental explorar la movilidad de las cuerdas vocales, alterada en algunos pacientes con patología tiroidea.

Dependiendo del diagnóstico, el tratamiento será médico o quirúrgico.

Siempre contaremos con la opinión de un especialista en Endocrinología. En caso de cirugía, realizamos monitorización intraoperatoria del nervio de la cuerda vocal para no lesionarlo durante la intervención.